合肥城區(qū)2013年居民醫(yī)保7項(xiàng)待遇報(bào)銷辦法

發(fā)布日期：2013-07-17 來源：瀏覽次數(shù)：1902

　　【編者按】自7月1日起，合肥城區(qū)2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作啟動(dòng)，將于9月20日結(jié)束，本次參保居民享受待遇時(shí)間為2013年10月1日至2014年9月30日。我們在《人社專版》近兩期陸續(xù)刊登了居民醫(yī)保參保政策、居民醫(yī)保享受待遇政策，本期繼續(xù)刊登居民醫(yī)保7類報(bào)銷辦法。

本地住院就醫(yī)報(bào)銷參保人員應(yīng)在本地69家居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附表）就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)出院時(shí)在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　異地住院就醫(yī)報(bào)銷

　　參保人員患病在本市三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院醫(yī)療的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心進(jìn)行電話（0551—63536433）備案。轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人支付，出院后一個(gè)月內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、有效證件,到市醫(yī)保中心（政務(wù)環(huán)路88號(hào)市社保服務(wù)中心3樓）報(bào)銷。

　　普通門診直接報(bào)銷

　　參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)不享受此待遇)。普通門診報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

　　特殊病門診享受待遇

　　參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》（可在合肥人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號(hào)原市勞動(dòng)保障局三樓，電話62613036）。市醫(yī)保中心組織醫(yī)保專家鑒定，符合條件的發(fā)《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。

　　生育費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷

　　生孩子出院后一個(gè)月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，到市醫(yī)保中心（電話63536318）報(bào)銷。

　　新生兒先天疾病報(bào)銷

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，到市醫(yī)保中心（咨詢電話63536318）報(bào)銷。

　　二次報(bào)銷和大病保險(xiǎn)